阴茎延长方法?近年来因美容原因要求行阴茎延长增粗术的正常成年男性呈显著上升趋势。对此类患者，目前多采用龙道畴报道的经典术式延长阴茎，而yjzc的方法与材料则层出不穷。2007年4月至2010年4月，我们在国内sc采用经阴茎根部切口

　　脱细胞异体真皮基质(ADM)补片双平面植入法，于阴茎延长术同期行ADMyjzc术，取得了满意的效果。

　　一、临床资料

　　本组年龄22～55岁，平均33.4岁。术前检查阴茎外形正常，无弯曲畸形，无阳痿、早泄等性功能障碍，B超检查阴茎海绵体无病理性改变。

　　二、手术方法

　　连续硬膜外麻醉下，于阴茎背侧根部，作一小的倒V形切口，切开皮肤、皮下脂肪，离断阴茎浅悬韧带延长阴茎海绵体。于浅悬韧带断端前部沿阴茎纵轴切开Dartos筋膜约3～3.5cm，在其与Buck's筋膜间向阴茎背侧远端分离腔隙，将海绵体向后经Dartos筋膜切口处脱套，阴茎腹侧皮肤与海绵体间不作分离。距冠状沟1.5～2cm处环形切开阴茎背侧Buck's筋膜，于其下向远端分离1～1.5cm，保护阴茎背神经分支及阴茎背血管以防损伤。增粗材料选用成都清源伟业生物组织工程科技有限公司生产的ADM补片。首先，将1-2片ADM补片远端用6-0 Vicryl可吸收缝线固定至Buck's筋膜前缘深面，用掀起的Buck's筋膜呈叠瓦状覆盖补片前部后再次间断缝合固定，补片后部则植于Dartos筋膜与Buck's筋膜间。6-0 Vicryl缝线将补片两侧及后缘与Buck's筋膜间断固定数针。缝合Dartos筋膜切口后，将耻骨弓两侧的结缔组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的较低处。阴茎根部皮瓣以V-Y推进方式缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上，皮下留置负压引流，阴茎适度加压包扎。术后平卧3～5天，留置导尿管3天，3月内避免性生活。

　　三、统计学分析 数据资料用均数±标准差( ±s)表示，采用配对样本t检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　少数患者术后早期出现不同程度的包皮水肿，经处理后均在3月内缓解。无一例阴茎皮肤坏死、补片外露发生。获随访6～24月，重点了解患者对阴茎外形及性生活满意情况，于术后6月测量阴茎常态及勃起时长度及中段周径改变。结果显示，受术者对阴茎外形均感满意，补片表面阴茎皮肤滑动性好，无一例出现补片移位或皱褶、阴茎头感觉异常，已婚患者均感性生活满意。阴茎长度常态下为(10.74±0.85)cm较术前(6.69±0.87)cm延长(4.05±0.32)cm;勃起状态下为(17.8±0.78)cm较术前(14.56±0.89)cm延长(3.24±0.36)cm，差异均有显著性意义(P值均<0.01)。阴茎中端周径常态下为(11.17±0.70)cm较术前(8.52±0.51)cm增加(2.65±0.41)cm;勃起状态下为(12.44±0.84)cm较术前(10.58±0.70)cm增加(1.85±0.35)cm，差异均有显著性意义(P值均<0.01)。

　　一、ADM补片在yjzc术中的应用

　　yjzc术可分为龟头增粗及阴茎体增粗。阴茎体增粗术分为阴茎海绵体白膜扩大增粗术及阴茎海绵体周植入材料增粗术两类。前者将自体大隐静脉[或膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管补片[移植于阴茎海绵体两侧的白膜纵行切口，通过增大阴茎海绵体容积以增加阴茎周径。该法在阴茎wq勃起状态下能有效增粗阴茎，但疲软时对阴茎周径改变不大，故不太适用于因美容目的就诊或对阴茎疲软状态下大小不满意的“更衣室综合症”的患者。由于该法采用冠状沟附加阴茎阴囊交界处中线切口，对阴茎皮肤血供影响较大，为降低阴茎皮肤坏死风险，多不主张同期行阴茎延长术。

　　阴茎海绵体周植入材料增粗术通过在海绵体周植入自体组织或人工材料以增粗阴茎，具有创伤小，静态效果明显的优点，适用于阴茎大小、功能均属正常，但因美容目的而要求改善阴茎外观，以提高自信心或改善性生活的患者。但也存在术后自体组织吸收或坏死，供区瘢痕，人工材料移位、感染或外露等缺点。

　　ADM补片是采用组织工程技术将同种异体皮肤行脱细胞处理，仅保留细胞外基质和基底膜的新一代组织修复材料，现已被应用于鼻、乳房等美容整形手术中。较近有报道采用冠状沟近端包皮环形切口将ADM补片植于阴茎海绵体周增粗阴茎，取得较好效果[5, 6]。ADM补片作为yjzc材料具有以下优点：

　　①手术简单，创伤小;

　　②补片柔软，易于术中塑形及固定;

　　③术后阴茎外观好，美学效果理想;

　　④移植后吸收率在15%～20%之间，增粗效果较持久;

　　⑤无供区继发畸形。

　　但在临床上，很多患者要求同时行阴茎延长增粗手术。如采用冠状沟切口植入ADM补片并同期行阴茎延长术，则有可能损伤阴茎皮肤血供导致其发生坏死。而补片植入后早期尚未完成血管化，一旦因被覆皮肤坏死而外露，在其上方植皮常无法成活，多需取出补片后植皮[8]，或采用局部皮瓣转移方能修复创面[5]。如何保护阴茎皮肤血供，降低补片外露风险是阴茎延长同期行ADM补片增粗术成功的关键。

　　二、阴茎延长术同期ADM补片双平面植入法yjzc术的优点

　　我们自2007年开始，在ADM补片植入切口与层次进行了改进，与阴茎延长术同期进行，获得满意效果。体会如下：

　　1.以往植入补片采用的冠状沟切口，直接离断了该部位Dartos筋膜中的阴茎浅动脉，且破坏了其在此处与阴茎背动脉分支的血管吻合支。如同期行阴茎延长术，尤其是在阴茎根部作大的V-Y皮瓣切口时，极有可能损伤两侧的阴茎浅动脉，致阴茎皮肤血供明显受损[8]。阴茎浅悬韧带是阴茎筋膜向腹壁浅筋膜深层的延续 。我们发现，浅悬韧带前部与Dartos筋膜相延续，离断浅悬韧带后，沿阴茎纵轴切开其前部即可进入Dartos筋膜与Buck's筋膜间的疏松组织间隙，向前稍作分离即可到达阴茎前端。我们通过阴茎根部小的倒V形切口，注意分离并保护阴茎背浅动静脉，并经此切口植入ADM补片，则无需再作冠状沟切口，在较大程度上保留了阴茎远端皮肤的血供。术中需要将海绵体向后经Dartos筋膜切口脱套以利补片植入。我们采用“半脱套”方法，将海绵体背侧脱套而对其腹侧皮肤不作分离，以保护阴茎浅动脉的腹外侧支，进一步保护了阴茎皮肤血供。经上述处理，本组术后无一例发生阴茎皮肤血供障碍。

　　2.以往ADM补片植入层次在Buck's筋膜与白膜间[5]或Dartos筋膜与Buck's筋膜间[6]两个平面。前一平面增加补片覆盖组织，降低了补片外露风险，但是在Buck's筋膜下作广泛分离有导致阴茎背神经损伤而引起阴茎头麻木的风险，且Buck's筋膜-白膜间隙较为狭小，对于需植入多张补片者常较为困难。后一平面较为疏松，补片植入简便，但是此平面血供欠佳，补片植入后诱导自体组织长入及血管化进程较慢，加之背覆组织少，外露风险较高，尤其是在阴茎远端，一旦外露往往被迫取出补片。另外，两层筋膜组织间滑动度大，补片不易固定，容易发生移位、折叠。我们sc采用一种新的双平面植入方法，即将补片前部植于Buck's筋膜-白膜间，后部植于Dartos筋膜-Buck's筋膜间。结果显示，术后无一例发生补片外露及阴茎头麻木，阴茎外观及表面触摸未见明显的不平整。我们认为双平面法有以下优点：

　　①补片前部位于Buck's筋膜深面，并用掀起的远端Buck's筋膜覆盖及固定之，有效防止了Dartos筋膜下植入法较常见的补片前端固定不牢，易出现补片皱缩、向后移位、卷曲，影响阴茎外观的缺点。由于冠状沟近端阴茎皮肤较薄，易因摩擦而破损，补片植入较深层次能有效降低补片外露风险。

　　②补片后部位于Dartos筋膜深面，此平面分离后能形成足够大的腔隙，以BZ补片平整植入，防止皱褶形成，尤其是使用2层或以上补片时。

　　③Buck's筋膜下植入补片有导致阴茎背深神经多个分支受损而引起阴茎头感觉障碍的可能。研究显示，在距离冠状沟1cm处，阴茎背神经数目在2～7支( 3. 6 ±1. 2)支，且部分存在分支间相互连接，即使损伤一支，也不会导致阴茎头麻木。我们在距冠状沟1.5～2cm处向远端做Buck's筋膜下小范围分离，常规显露并保护阴茎背神经分支，术后未发生一例因神经损伤而致的阴茎头感觉障碍。

　　三、增粗效果分析 我们的结果显示，由于ADM补片植入后远期存在一定的吸收率，术前需向受术者说明，并根据其要求及阴茎皮肤松弛度，植入一或多张补片。

　　由于本术式应用ADM补片通过阴茎根部切口一次性完成阴茎延长及加粗手术，并发症发生率低，手术效果满意，值得临床推广应用。

发布时间：2017-11-22 10:06:28

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